微小病变是儿童肾病综合症最常见的类型，儿童一般临床怀疑微小病变就开始使用激素，不用肾穿。但是成人肾病综合症是微小病变的概率为10-25%，所以成人最好是肾穿刺证实以后再进行激素治疗。

微小病变没有蛋白尿部分缓解，要么就是完全缓解，要么就是不缓解。完全缓解是指蛋白小于0.3g，血清白蛋白大于35g/L，肌酐正常。

儿童微小病变患者缓解非常快，一半的孩子在2周缓解，基本所有的孩子可以在8周缓解。儿童8周不缓解提示激素抵抗，可能不是微小病变，而是其他病理，需要进行肾穿刺明确。

获得缓解后很多孩子会出现一次或者多次复发。早期复发预示着将频繁复发。但多数复发的病例仍然对激素有效果，肾功能正常，长期预后好。

成人微小病变缓解要慢一些，大概1/4的患者在足量激素后3-4个月才起效，如果成人足量激素治疗16周仍然不缓解，叫激素抵抗，大概5%-10%的成人会出现这种情况。出现激素抵抗，需要考虑是不是病理没有发现FSGS，因为FSGS是局部病变的，可以仔细再看看原来的病理切片，如果切片找不到证据，需要重复肾活检，FSGS的预后没有微小病变好。

激素抵抗还有可能是激素治疗不规范，没有足量评价16周，或者使用了一些药物影响了激素发挥。

只有出现激素抵抗才有可能进入终末期肾衰竭，肾病综合症持续不缓解预示着肾衰竭风险大，因此，一旦确定激素抵抗应该使用另外的药物。获得缓解和维持缓解都能保持良好的远期预后。

微小病变只有在肾病综合症发作的时候才会血肌酐波动，成人80%会出现这种情况，有的甚至出现急性肾衰竭，严重的需要透析。但是随着蛋白尿缓解，血肌酐也会恢复。

还有5-10%成人微小病变会自发缓解，也就是自己就好了，什么原因不知道。