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肾病患者为什么要注重血脂管理?如何管理?
来源:肾上线 | 作者:肾上线 | 发布时间: 2017-12-14 | 2892 次浏览 | 分享到:


在昨天肾上线微信公众号的文章里,
胡大一:中国人的健康就坏在一个“等”字,没有胆固醇就没有冠心病,心血管专家提到了血脂管理的重要性,很多肾友对这个话题不是太感兴趣。其实,肾病患者是心血管病的高发人群,血脂的管理有助于预防心血管疾病,需要引起大家的重视。


那么,就跟随肾上线,一起来看看2016年修订的新版中国成人血脂异常防治指南有哪些精华,以及专门针对肾病人群的建议吧!


1、血脂异常患病率升高


我国成年人血脂异常患病率为40. 40%,较2002 年大幅度升高。


临床上血脂检测的基本四大项目为TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇)和HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)。


其中,高胆固醇血症患病率为4. 9%,高甘油三酯血症患病率为13. 1%,高低密度胆固醇血症患病率为33. 9%。


2、定期查血脂


指南提倡定期检测血脂指标,20 ~ 40 岁成年人至少每5 年检测1 次血脂指标,40 岁以上男性和绝经期妇女每年检测1 次血脂指标,动脉硬化性心血管疾病患者及高危人群每间隔3 ~ 6 个月检测1 次血脂指标。


3、慢性肾病患者血脂目标


治疗目标:轻、中度慢性肾脏病患者LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇< 2.6 mmol/L;重度慢性肾脏病患者,慢性肾脏病合并高血压或糖尿病者LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L。


终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)和血透患者,需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益,建议药物选择和LDL-C 目标个体化。


4、生活上的管理


新版指南建议高甘油三酯患者应减少每日摄入脂肪量,每日烹调油用量应<30ml,脂肪摄入应优先选择富含不饱和脂肪酸的深海鱼、鱼油、植物油等。


建议每周运动5 ~ 7天,以30 min /次的中强度运动为宜。


5、药物上的使用


他汀类药物(常用的如洛伐他丁、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等),有效减少心脑血管事件的作用得到首肯。近20 年来多项大规模临床试验结果显示,他汀类药物在一、二级预防中均能有效降低心血管事件发生风险,已成为防治心脑血管事件的重要药物。


为了调脂达标,临床上应首选他汀类药物( Ⅰ类推荐,A 级证据) 。


他汀类药物在血脂异常药物治疗中的基石地位得到肯定,且长期服用是安全的( 但应定期检测转氨酶、肌酸激酶)


慢性肾病患者是他汀类引起肌病的高危人群,尤其是在肾功能进行性减退或肾小球滤过率(GFR)< 30 ml/(min·1.732)时,并且发病风险与他汀剂量密切相关,故应避免大剂量应用他汀类药物


等强度他汀治疗低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )不能达标时,推荐联合应用依折麦布。贝特类(如非诺贝特)可升高肌酐水平,中重度CKD 患者与他汀联用时,可能增加肌病风险。