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血肌酐轻微升高,不一定是坏事!这个肾内科常见误会,一定要澄清
来源: | 作者:肾上线医生团 | 发布时间: 2018-08-13 | 4886 次浏览 | 分享到:

观察血肌酐的动态变化,是评估肾功能最常用的指标。


正常情况下,血肌酐总体而言非常稳定,这意味着肾功能是稳定的。一旦血肌酐出现比较明显的升高,对肾友而言是一件很紧张、害怕的事,因为这意味着肾功能很可能出现了恶化。


但,却有一种特殊情况,血肌酐小幅度升高,却是一个好的征兆,并不是坏事!


是不是觉得很疑惑,这是怎么回事呢?


服用普利或沙坦,血肌酐升高

别急着立刻换药!


很多肾友都用过这类药。


名字中带有普利(ACEI),比如下面这些:



名字中带有沙坦(ARB),比如下面这些:



这两类药物同属于肾内科的王牌用药---RAS阻滞剂。看它们的药品说明书,只是提到可以治疗轻中度高血压。


许多肾病患者在医生的要求下“勉勉强强”吃上以后,会有一个体会,那就是它们会升高血肌酐。


比如,一个肾友用之前血肌酐80umol/l,用之后血肌酐变成了100umol/l。如果事先没有和医生沟通清楚,肾友往往会质疑医生给自己开的药。


“本来我血压不高啊,为什么给我用降压药。用了就算了,怎么血肌酐涨了这么多,这药到底是治肾病的,还是伤肾的?”


有些肾友可能会因为害怕赶紧停掉这类药。但肾上线想告诉大家的是:加用普利或者沙坦类药物,发现血肌酐升高,别急着停药!


别误会!

加药后血肌酐轻微升高是好事


虽然说明书没有提,但已经被循证医学明确证明的是:普利或沙坦类药物具有明显降低尿蛋白的作用,能改善肾脏血流,具有强大的肾脏保护作用。这两类药物使得很多肾病患者大大减低了患尿毒症的风险。


普利和沙坦类药物对肾小球出球动脉的扩张比入球动脉更强,降低肾脏高灌注状态,肾脏滤过率降低从而会导致血肌酐轻微上升。在刚加药,或者在加大这类药物的剂量时,通常血肌酐升高幅度可达到20~30%,并不意味着肾功能恶化,而是肾脏内部血流动力学改变,药物起效的一个好现象。


下面是一份由美国几家研究中心联合发布的一项回顾性研究分析,也证实了这一点。



研究人员调查分析了12项随机试验,得出的结论是:


普利类药物导致的血肌酐急性升高,幅度达到30%左右的患者,更有可能长期保持其肾脏功能,血肌酐的这种升高并不是这类药物的不良反应。


因此,针对这些研究证据,在临床上,医生给肾病患者用普利或者沙坦类药物时,引起血肌酐急性升高,并且升高幅度稳定在20-30%的范围内,并不会马上给肾友停药。


小伙伴们对这样的血肌酐升高,也不需要过分的焦虑,相信自己的医生!随着肾脏内部血流动力学的稳定,通常升高的血肌酐将逐渐回落。


但是,如果超过了可承受的范围(血肌酐升高幅度大于30%),或者血压被降得太低,医生则可能会选择减量或停药。


注:本文不作为最终医疗决策


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参考文献:Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults.uptodate