一个让人揪心的极端病例：

小女孩14岁，1年半前因双下肢对称性皮疹、腹痛、血尿，被当地医院诊断为“过敏性紫癜、紫癜性肾炎”，予以对症处理，孩子皮疹等症状消失，但血尿一直未转阴。

虽然医生嘱咐孩子家长，血尿可以观察，但孩子的母亲始终不放心。

遂经人介绍，改服一诊所中草药180付(每付含木通10g)，疗程约6个月。

小女孩的血尿终于是转阴了，但数月后复查，尿蛋白1+，尿糖4+，中度贫血，血肌酐由原来的40umol/l升至120umol/l，查肌酐清除率50ml/min。

当地医院行肾穿刺，提示肾小管多灶状萎缩，上皮细胞颗粒变性，肾间质增宽并可见多灶状纤维化。

结合病史，符合马兜铃酸肾病，肾功能不全。

跟随肾上线，我们一起来看看临床医生对血尿患者，如何处理？

跟患者老是潜血几个加几个加来表达血尿不同，临床医生判断血尿的指标，不是潜血的加号，而是红细胞，当红细胞大于3个/HP，提示血尿的存在。

然后，医生为了区分血尿的来源，会让患者做一个叫“尿红细胞相位差镜检”的检查，大致区分是外科血尿（非肾性血尿），还是内科血尿（肾性血尿）。

外科血尿，红细胞结果分析呈均一、正常红细胞形态，引起这种血尿的原因，如尿路感染、尿路结石、泌尿系癌症等，多由外科处理。

内科血尿，红细胞结果分析呈非均一、异常红细胞形态。发现是内科血尿，肾内科医生会进一步询问家族肾病史，查尿蛋白定量、肾功能、有无高血压，免疫学检查等，一方面是为了评估肾脏的情况，另一方面是为了鉴别是继发性肾病还是原发性肾病以及遗传性肾病可能。

通过这些病史，排除免疫病，排除遗传性肾病，没有高血压，没有肾功能异常，没有蛋白尿，考虑原发性肾炎导致的血尿，那么，就会嘱咐你什么药都不用吃，每3-6个月来医院查尿常规、肾功能，平时量量血压即可。

当然，很焦虑的患者，医生可能会开一些无关痛痒的中成药，安慰一下。

虽然很多患者因为肾炎所致的血尿非常非常焦虑，但肾上线要告诉大家的是，血尿的存在，是疾病存在的一个标志，但它并不是预后差的表现。

相反，已有多项针对单纯血尿人群的长期随访结果是：只有血尿，没有其他异常如尿蛋白、高血压这些情况，长期预后是非常好的，因为血尿而致肾衰竭的概率极低极低。

不让吃药，让观察，我告诉你一个好的医生心里在想什么：

1）、不建议吃药，是因为西药没有专门针对治血尿的药（你肯定会问，为什么没有？因为单纯血尿长期预后好，没人真的去研究怎么专治血尿）

2）、让定期复查，是因为会有一少部分人本来是单纯血尿，后来发展出现蛋白尿、高血压这些情况，虽然概率不大，但是如果出现，能及时发现，医生好及时干预，帮助你避免肾病进一步发展。

很多患者问，一看到血尿有加号，心里就不舒服，能不能吃点药，比如中药什么的？我通常都说，不建议。

但不建议有什么用呢？

除了开篇的极端性案例，不少人为了这个血尿，吃各种药的都有。吃7、8种中成药来对付血尿的也不是没见过，人家有钱，人家任性，人家不吃心里就是不舒服。这种人，该说的说了，该劝的劝了，要自己死劲作，也没办法。

我们一再强调任何的治疗目标都是为了保护肾功能，而不是让你觉得看着指标都是阴性的，心里很舒坦。

评价一个医生的好坏也不是看他能否能把你的指标都消除了，而是他的治疗是不是有益于你的肾功能！

最后，对单纯血尿患者说一句，医生不给你开药，你该做的就是：预防感冒、定期复查、适当锻炼、放松心情！